Santé et sécurité au travail

Classeur des ACMO

Fiche d'évaluation d'un risque

Référence du risque :

          

 

Établissement / École/ Administration Unité de travail Localisation dans l'unité de travail
   

 

Famille de risques :
(Risques incendie/explosion - Risques circulation - Risques chimiques - Risques physiques - Risques mentaux - Risques liés aux équipements de travail - Risques liés au construit - Risques externes)

 

DESCRIPTION
 
PHOTOS
 

 

EVALUATION
Pour chaque ligne, évaluez en cochant une case de 0 à 4 0 1 2 3 4  
Étendue(du risque) Aucun personnel concerné           Tous les personnels sont concernés
Aucun usager concerné           Tous les usagers sont concernés
Aucune personne du voisinage concernée           Nombreuses personnes du voisinage concernées
Préjudice(prévisible) Aucune blessure           Décès
Aucune maladie           Maladie mortelle
Aucune pénibilité physique           Très grande pénibilité physique
Aucune pénibilité mentale           Très grande pénibilité mentale
Probabilité Nulle           Danger imminent
Résolution(de la situation) Apparemment impossible à régler           Apparemment très simple à régler
Apparemment très coûteux à régler           Apparemment très peu coûteux à régler

 

Risque à traiter apparemment Par les services académiques
Par la collectivité
Au sein de l'établissement
Personnes concernées Personnels EN
Personnels collectivité
Usagers
Autres

 

Fiche établie le : Par : Total évaluation :

 

Mises à jour et suivi
Dates Mesures prises Si réduction précisez la référence de la nouvelle fiche d'évaluation
1 ____ / ____ / 2011 Aucune Suppression Réduction
2 ____ / ____ / 2012 Aucune Suppression Réduction
3 ____ / ____ / 2013 Aucune Suppression Réduction
4 ____ / ____ / 2014 Aucune Suppression Réduction
5 ____ / ____ / 2015 Aucune Suppression Réduction

 

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Délégation académique à la sécurité dans les établissements - Nous écrire

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